中国台湾长庚***脑*

*****中心—脑*

脑内视镜手术－庄启政医师

在微创手术的如今，由于显微镜、内视镜的放大效果，使手术的精细度已非肉眼方式可以完成。尤其内视镜手术，一根直径不到1 公分的管子，内有光纤摄影机以及3到4个器械操作孔径。在仅有几厘米的伤口下进入脑组织深部，完成诊断、组织切片、或根除***。

近8年来，在中国台湾林口长庚医院脑内视镜手术已呈现稳定的成果，器械的逐年更新使***效果更令人满意。

团队阵容

● 中国台湾长庚医院脑神经外科：魏国珍、张承能、林子淦、许永信、庄启政、徐鹏伟、黄盈诚、陈品元、蔡宏杰、卢郁仁

● 中国台湾长庚医院血液**科：廖继鼎

●中国台湾长庚医院 放射**科：曾振淦、白冰清、王俊杰、林信吟

脑部疾病大致可分以下几类

一、脑下垂体**手术

在美国、德国、义大利等国发展内视镜脑下垂体切除手术至今有10年了，初步成果斐然，目前几乎成为标准手术方式。中国台湾长庚医院8年来，有近500次经鼻窦内视镜手术及400例内视镜脑下垂体腺瘤切除手术经验。

脑下垂体是我们身体内分泌的控制中心。 它的位置在两眼中间约一指深度的大脑内，包含有不同的分泌腺体功能。 正常状况下腺体分泌出来的激 素有调控身体恒定的功能，例如：泌乳素在怀孕期会上升；生长激 素必需维持在一定范围内，协调身体成长发育；可体松激 素维持身体活力。由于腺体的不正常增生，而产生了各式各样的征候。这些维持正常身体机能的激 素如果因为腺瘤的增生而过度分泌，往往会有体态及功能的障碍。例如泌乳素瘤会造成乳漏、月经不规则、不孕、或是男性不举。生长激 素过量则会有肢端肥大或巨人症；而可体松激 素过多则会出现类似过量使用固醇类药品的症状、肥胖、月亮脸、水牛肩、骨质疏松、心血管疾病等等。

另一种以非过量分泌方式表现症状的**，主要是以**体积大，造成临近的视神经压迫，而有视野变窄视力变差的情况发生。更大的**或是侵入旁边静脉窦时，甚至会影响眼球活动及包围脑内大血管。

此外尚有一急症就是**本身也会有血管阻塞或出血的意外发生,造成急性的视力丧失或意识不清，甚至昏迷。这种意外可以称之为“脑瘤中风”。这是神经外科的急症，常常需要紧急进行视神经减压手术。如果时机没有延误，***效果相当好。这种急症比例不低，大约近一成左右的脑下垂体**病人会发生。

在药品及放射***相当进步的现在，从我们累积的经验看来，除了一些功能性的小**以内分泌失调表现，可以尝试以药品来***；大部份的**需借助手术切除为佳，这样对疾病会有较好的控制成果。

依目前国内外手术***方法大致分：

       1. 开颅手术

       2. 经鼻中隔剥离方式显微手术

       3. 经鼻孔（不需黏膜剥离）内视镜手术三种。

90%以上的**可以用经鼻手术完成，而开颅手术切除**则只有不到10%。

经鼻手术与开颅手术各有其适应症,**的形状及延伸范围,鼻窦的大小都是考虑因素。实行开颅方式，风险较高且切除率未必较高，所以目前越来越少人使用。而经鼻中隔剥离方式，需要鼻孔内填塞止血三到五天，相当不舒服。

经鼻孔内视镜手术，不需黏膜剥离，组织切口只有1-2平方公分大小，术后不必鼻孔填塞，3到4 天即可出院。切除率因为多角度的内视镜辅助提高许多，病人满意度及接受度很高。

二、水脑症手术

对于阻塞性水脑，以往需置放脑室腹腔引流管。现在有内视镜技术，可以进行第3脑室造口术,使积水能跨过阻塞部位，达到分流效果。甚至有些脑室内沾黏的病人往往需要很多条引流管置入，如果有内视镜将黏膜打通，就能减少管子的数目 (减少异物置入体内的潜在危险)。此种手术依中国台湾长庚医院以往的成功率有八成已上，手术时间只要30分钟左右。

三、脑室内（旁）**手术

脑室位置处在脑部深处，如果有**发生，光是切片检查就相当麻烦 (需开颅手术将脑组织切开进入)。而立体定位方式，因为位置的关系，风险太高(容易造成出血)，所以不可行。

内视镜手术可以提供微创方式，进行切片、甚至切除**。中国台湾长庚医院目前有超过20例之经验.病患在切片或**切除后，能够尽速辅以放射线***或化学***。

脑内视镜手术在近10年受到重视，且因为科技的进步使疾病能稳定控制。内视镜影像清晰度提高，以及内视镜多角度的选择，提供病患更安全的***方式。