质子刀***颅内动静脉畸形的新利器

脑中不定时炸 弹

质子刀***颅内动静脉畸形的新利器

27岁的张小姐，某天上班时突然感受到一阵突如其来的爆炸性头疼、伴随着剧烈呕吐，下一秒她就失去意识了，等到她醒过来时，人已经在医院急诊室。经过计算机断层扫瞄的检查，在她左侧的深层大脑发现了中风血块；经过进一步的血管摄影检查，果不其然在她的左侧大脑发现了一个直径将近4公分的脑血管动静脉畸形。这次的破裂出血也造成张小姐右侧的神经压迫，而导致肢体无力和麻木的现象。 

张小姐经过中国台湾长庚医院***团队的审慎评估后，因为病灶大小超过传统光子刀3公分的***限制，故接受了先进的质子刀立体定位放射手术***。

2年后的中国台湾长庚医院追踪显示，动静脉畸形已经完全治好，同时肢体神经功能也已经完全康复，没有留下任何后遗症。

动静脉畸形是一种先天性的脑血管病变，盛行率约为0.14%，以中国台湾2300万人口中即约有3万罹病人口数；它是造成40岁以下青壮年发生中风的主要原因。脑血管动静脉畸形没有加以***的话，每年约有2-4%破裂出血的机率；而一旦破裂出血，会造成10%的死亡率，幸存者中也有30-50%会导致长久性的后遗症。

临床上病人表现常见为突发性剧烈头疼、伴随恶心呕吐，甚至有局部神经功能障碍、癫痫等症状。***动静脉畸形主要目的就是预防出血性中风，因此当诊断为动静脉畸形后，多建议积极***。若病人的动静脉畸形曾发生过出血情形而没有加以***，则后续再次出血的风险也会提高。

目前的***方式，除了开颅手术切除、栓塞外，另一选择即是放射线手术。其中，放射线手术又可分为光子刀及质子刀。光子刀如诺利刀（Novalis）、伽玛刀（Gamma knife）、锐速刀（RapidArcs）、螺旋刀（tomotherapy）、计算机刀（Cyberknife）等，到目前对于动静脉畸形皆有相近的***结果；然而如动静脉畸形的大小超过3公分，则不适合使用传统光子刀进行***。

质子刀除了具有现今光子刀非侵入性、精细***的优点外，还具有光子刀所没有的特性，即在于非***区域的放射线可以大幅降低，因此针对位于动静脉畸形周边有*脑组织，或者体积大小超过3公分，则可以给予足够的***剂量以提高动静脉畸形***成功的机会，又不会增加***后的神经损伤。

中国台湾长庚医院质子***团队建议青壮年年龄层的民众，如有突发的爆炸性头疼，建议及早就医诊治，避免延误***。

图文/中国台湾长庚医院脑**神经外科徐鹏伟主任

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