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对抗胰脏*、肝* 有新武器

 2015-11-03

联合新闻网

胰脏和肝脏都位于人体腹腔之内，如果发生**，因早期症状不明显，以致容易被人忽略。

特别是胰脏*，有半数病患诊断时**已转移，而未转移之**常与附近血管紧密相连，***只有不到2成的病患有机会以手术切除，且在手术后仍有相当高风险有残留**或复发，通常5年存活率不到5%，是相当令人相当害怕的**之一。

分享卫福部日前已核发林口长庚医院质子放射***设备的使用执照，让中国台湾真正进入质子***的时代。由于胰脏*顽强的特性，针对无法手术的病患，只能选择以相当小的副作用来增加存活的可能性，包括无法手术且未远端转移、手术后具高风险局部复发率、手术前合并放化疗以增加可切除率的胰脏*病患，是质子放射***的相当佳适用对象。

**近，门诊收治一名70岁的周先生，因眼白泛黄，体重下降，**指数CA19-9远高于正常值，电脑断层发现胰脏头部有一个3公分**，切片后证实为胰脏*，虽尚未转移，但**包住大血管，外科医师判定无法切除。他接受2个月的化疗后，**指数下降且电脑断层也显示缩小，想进一步的合并放、化疗以增加疗效，却又担心毒性太强。

从临床试验显示，未转移且无法手术的病患在初期的化疗若得到改善后，合并放、化疗确实能延长生命，但病患付出的代价不小。***过程中有近4成的病患会有严重的肠胃道不适，甚至2成以上病患需停止***。

若要减少副作用的方法就是减少正常***照射，质子***可提供病患新的选择。这项***的优势在于「布拉格峰」的物理特性，也就是质子穿越正常组织时只释出少数能量，在到达所欲***的**深度时即能释出大量能量，而在**后的正常组织完全没有。

73岁的陈女士是B型肝炎患者，同时合并肝硬化，也有糖尿病、血压高、血脂高、冠状动脉疾病等，影像检查发现有典型肝*之3公分结节，病理显示为原发之肝*。但因评估**位置、肝功能及病患状况而认为不适合手术，且**靠近大血管也不适合射频烧灼，因此病患接受三周的质子***。

根据日本研究显示，质子***在小于5公分以下、5-10公分、大于10公分肝*之局部控制率分别为90-95%，85%，及45%。当**体积愈大时，射频烧灼或栓塞之疗效常受到限制；相对而言，质子***可涵盖的体积范围较广，对于无法以手术及其他方式控制的单一**、肝内小**已被控制但仍有残余单颗**、或无法接受侵袭性***的病患，质子是另一种非侵袭性***的选择。

不过，质子也有***上的限制，例如瀰漫性**、已有很广淋巴转移或远侧转移，会使再好的局部***成效不显着，不建议此类病患采用质子***。

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